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阐明手足口病疫苗免疫策略

来源:长沙养生网 发布时间:2017-09-25

中国疾控中心余宏杰课题组围绕手足口病传播动力学规律和疫苗免疫策略等问题开展了系统研究,并于日前取得重要进展。相关成果发表于《公共科学图书馆医学》杂志。

据了解,由肠道病毒多种血清型引起的手足口病是严重威胁儿童健康的常见传染病,主要血清型有EVA71和CVA16。由我国三家疫苗企业自主研发的单价EVA71灭活疫苗的三期临床试验证明,对EVA71相关手足口病有很好的保护效力,但对CVA16引起的手足口病无保护作用。

研究人员创建了EVA71和CVA16双重循环的时间序列易感感染康复流行病学模型,有效拟合了实际观察的发病序列。结果显示,群体免疫驱动了由多种肠道病毒血清型引起的手足口病流行,证明EVA71和CVA16两种血清型间可产生短暂的交叉免疫保护。其中,单价EVA71疫苗使用后,不会引起CVA16所致血清型替换现象。

同时,研究人员在EVA71疫苗的实际成本确定前,以有效疫苗成本的形式,对EVA71疫苗免疫进行了卫生经济学研究。结果证明,与无疫苗免疫相比,如果疫苗免疫成本低于12~18.3美元,常规儿童免疫项目将具有成本效果。

手足口病

有多种肠道病毒可引起手足口病。最常见的是柯萨奇病毒A16型及肠道病毒71型。其感染途径包括消化道,呼吸道及接触传播。

临床表现

手足口病主要发生在5岁以下的儿童,潜伏期:多为2~10天,平均3~5天

1.普通病例表现

急性起病,发热、口痛、厌食、口腔黏膜出现散在疱疹或溃疡,位于舌、颊黏膜及硬额等处为多,也可波及软腭,牙龈、扁桃体和咽部。手、足、臀部、臂部、腿部出现斑丘疹,后转为疱疹,疱疹周围可有炎性红晕,疱内液体较少。手足部较多,掌背面均有。皮疹数少则几个多则几十个。消退后不留痕迹,无色素沉着。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈,预后良好。部分病例皮疹表现不典型,如单一部位或仅表现为斑丘疹。

2.重症病例表现

少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速,在发病1~5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,极少数病例病情危重,可致死亡,存活病例可留有后遗症。

(1)神经系统表现并发中枢神经系统疾病时表现:精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷;肢体抖动,肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍;无力或急性弛缓性麻痹;惊厥。查体可见脑膜刺激征,腱反射减弱或消失,巴氏征阳性。合并有中枢神经系统症状以2岁以内患儿多见。

(2)呼吸系统表现并发肺水肿表现:呼吸浅促、呼吸困难或节律改变,口唇发绀,咳嗽,咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液;肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。

(3)循环系统表现并发心肌炎表现:面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉,指(趾)发绀;出冷汗;毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢,脉搏浅速或减弱甚至消失;血压升高或下降。

检查

常规检查:末梢血白细胞数减低或正常;尿、便一般无异常。可将咽拭子或粪便标本送至实验室检测病毒,但病毒检测需要2~4周才能出结果。

诊断

根据临床症状及体征,在大规模流行时,尤其是口腔、手足部位的典型皮疹分布特点。诊断不困难。

鉴别诊断

散在发生时,须与疱疹性咽颊炎、风疹等鉴别:

1.单纯疱疹性口炎

四季均可发病,由单纯疱疹病毒引起,以散发病例为主。口腔黏膜出现疱疹及溃疡。但没有手、足部疱疹疹。

2.疱疹性咽颊炎

主要由柯萨奇病毒引起,患儿发热、咽痛,口腔黏膜出现散在灰白色疱疹,周围有红,疱疹破溃形成溃疡。病变在口腔后部;如扁桃体前部成都神康癫痫病医院、软腭、悬雍垂,很少累及颊黏膜、舌、龈。不典型的患儿须做病原学及血清检查。

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